Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

                                    Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).

Воспалительное заболевание артерий и вен верхних
и нижних конечностей малого и среднего калибра.

                            На этой картинке видны ишемические повреждения пальцев ступни.
(источник медицинская информационная база данных для врачей на английском языке)

Этиология заболевания неизвестна.

Патофизиология.
Курение является самым серьезным и доказанным фактором риска как в отношении начала заболевания, так и его прогрессирования.

         Клиническая картина.
        Поскольку поставить данный диагноз довольно-таки непросто, были предложены  
        диагностические критерии:

1. возраст до 45 лет
2. курение
3. наличие ишемии дистальных конечностей (перемежающаяся хромота, боль в покое, ишемические язвочки или гангрена)
4. отсутствие  аутоиммунных болезней, гиперкоагуляционных состояний, сахарного диабета
5. отсутствие проксимальных источников для эмболов, подтвержденное эхокардиографией и артериографией
6. артериографическое исследование конечностей с точным указанием всех пораженных и непораженных конечностей. 

        Осмотр

• болезненные изъязвления на пальцах конечностей
• руки обычно холодные,  покрасневшие
• поверхностный мигрирующий тромбофлебит
• парестезии (покалывание, онемение, жар, снижение чувствительности) ступней и ладоней
• проксимальный пульс нормальный, дистальный аномальный
• у большинства пациентов поражены 3-4 конечности

 
     Дифференциальный диагноз

• диабет (1 и 2 тип)
• гигантоклеточный темпоральный артериит
• подагра
• окклюзивная болезнь периферических артерий
• узелковый периартериит
• феномен Рейно
• склеродерма
• артериит Такаясу

Диагностика
Каких-либо специфических лабораторных тестов для данного заболевания нет, поэтому основная цель лабораторной диагностики исключить другие заболевания, входящие в дифференциальный спектр.

• полный анализ крови с дифференциалом
• печеночные тесты
• почечные тесты
• анализ мочи
• глюкоза натощак
• С-реактивный белок
• антинуклеарные и антицентромерные, антифосфолипидные  антитела
• рефматоидный фактор
• комплемент
• ангиография всех 4 конечностей
• эхокардиография, чтобы исключить проксимальных источник эмбола

Медицинский уход и лечение
1) исключить курение
2) илопрост (замедляет прогрессирование болезни)
3) использовать хорошо сидящую обувь, чтобы избежать травмы  термальных повреждений
4) раннее и агрессивное лечение всех травм конечностей
5) воздерживаться от пребывания в холодной температуре
6) избегать вазоконстрикторов