Менингит

Температура 

Головная боль

Фотофобия

Ригидность шейных мышц

Основные возбудители: Str. Pneumonia. N. meningitis, Group B streptococci, 

ВИЧ: CD < 100 ==> Cryptococcus

Пеший туризм, сыпь, боль в суставах, лицевой паралич , укус==> болезнь Лайма,  в/в цефтриаксон или пенициллин.

 Пеший туризм в США,  сыпь двигается от ног и рук к туловищу, укус ==> рикетсия, Пятнистая лихорадка скалистых гор, доксициклин - лучшее начальное лечение.

Подросток, военный, аспленичный, дефицмт комплемента, петехиальная сыпь ==> Neisseria

Люмбарная пункция - самый лучший и надежный метод исследования.

1) бактериальный менингит: нейтрофилы 1000

Протеин повышен

Глюкоза снижена

2) Cryptococcus, болезнь Лайма, Риккетсия

Лимфоциты 10-100

3) туберкулез

Лимфоциты 10-100

Очень сильно увеличен протеин

Лечение: рифампин, изониазид, пиразинамид, этамбутол + стероиды

4) Вирусный менингит:  

10-100 лимфоциты

Лучшее начальное лечение: цефтриаксон, ванкомицин, стероиды (дексаметазон при Str. Pneumonia). Пока мы ждем результат культуры, смотрим по клеткам.Если много нейтрофилов: ванкомицин, цефтриаксон, дексаметазон.( если пожилой, новорожденный, на стероидах, ВИЧ, СПИД, беременная, алкоголик, то добавляем ампициллин, так как это факторы риска для Listeria).

Если N. meningitidis: респираторная изоляция и профилактика для "близких":рифампин, ципрофлоксацин, цефтриаксон.

Если все-таки ВИЧ-положительный пациент и CD4< 100==>  Амфотертцин и 5 -флюцитозин., далее флюконазол p/o. Если CD4 клетки не увеличиваются, то флюконазол продолжаем. Если они уже больше 100, то флюконазол можно прекратить.