МРТ при оструктивном ночным апноэ

МРТ здорового человека (А) и Пациента с Обструктивным Ночным Апноэ (В)

Причина многих хронических болезней - стресс

Иногда мы болеем только из-за стресса.
В основе Психосоматозов лежит реакция организма человека на глубокие эмоциональные переживания, которая сопровождается патологическими нарушениями в различных органах. Поэтому, если у вас есть что-либо из следующего: хронические мигрени; в вашей семье по-прежнему нет желанных детей, то есть кому-то из вас ставили диагноз "бесплодие"; разраженный кишечник (боли в области пупка время от времени, диарея или хронические запоры); хронический панкреатит; радикулопатии (боли в позвоночнике); кишечные колики; эссенциальная гипертензия; нейродермит; сахарный диабет 2 типа; язвенная болезнь желудка; ревматоидный артрит, то вам стоит задуматься о том. что вас мучает на протяжении долго времени.

Безудержное чувство голода или Как остановить сахарный дисбаланс

    Кушать, чтобы уровень сахара был нормальным и стабильным

   Чтобы уровень сахара в крови был стабильным, а душу и тело не мучало безумное желание покушать, нужно употреблять пищу таким образом, чтобы создавать и поддерживать баланс в организме. Когда ваши душа и тело находятся в состоянии равновесия, вы ощущаете удовлетворение от той пищи, которую употребляете. То есть необходимо кушать, чтобы утолить голод, а не для того, чтобы утолить аппетит.

Наше тело нуждается в равновесии

Необходимо употреблять в пищу именно те продукты, которыми 100% наслаждается ваш организм, но, исходя из того, что вы уже съели в течение дня. Иными словами, если вы уже съели белый картофель на ужин - ничего страшного- комплексные углеводы, тоже очень здоовый выбор, однако вы уже знаете, что следующий прием пищи не дожен содержать эти комплексные углеводы. Точно также обстоят дела и со сладким. Например, сегодня вы решили себя порадовать пирожными больше всего вам хочется его отведать в 16,00, нет проблем, но необходимо помнить, что не стоит кушать углеводы еще раз в этот же день, чай нужно пить без сахара и его лучше вобще исключить в этот день. Для того, чтобы поддерживать организм в равночесии, человеку необходимо употребфлть в пищу всеЖ белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Ведь баланс - это наже здоровье. ОРГАНИЗМ НАХОДИТСЯ В ПОСТОЯННОМ ПОИСКЕ РАВНОВЕСИЯ. Чем больше вы отказываете себе в сладком. тем больше организм будет желать этого самого сладкого, чтобы заполнить дыры в своем внутреннем пространсве. Если мы тратим калории, но употребляем в пищу гораздо меньше. чем мы тратит, организм погружается в состояние "вечного поиска", пытаясь добыть необходимые вещества из  наших жировых запасов, после того, как жировые запасы истощениы. Организм отправляется за энергией в мозг, постепенно разрушая и изнашивая ткани мозга, ну а далее в ход пускается все остальное. Не позволяйте своему организму жить отдельно от своего мозга. Помните, что все должно быть СБАЛАНСИРОВАНО.

Новый способ наслаждаться пищей
Употребляя овощи в каждый прием пищи. мы обеспичиваем организм полезными волокнами, минералами и витаминами. а также добиваемся большей сытности, за счет объема овощей. Эти самые волокна сдерживают вход сахара и жира в кровь, таким образом вы добиваетесь снижения аппетита натуральным и абсолютно безвредным способом.

Когда ваш организм находится в состоянии равновесия, вы словно на подъеме, у вас много сил и энергии - вы больше не зависите от своего "безудержного" желание поесть, потому что вы испытываете чувство насыщения.

Желтуха

• Желтуха образуется в результате аккумуляции билирубина.
• Гипербилирубинемия может быть вследствие нарушения транспорта,  формирования, метаболизма или экскреции билирубина.
• Персистирующее, но небольше увеличение уровней трансаминаз чаще происходит вследствие неалкогольных жировных болезней печени.
• Обследование обструктивной желтухи обычно начинается с ультразвукового исчследлвания, а затем - холангиографией.
• Нормальный уровень Билирубина - 0,2-1,2 мг/dL, желтуха же обычно появляется, когда урвоень билирубина уже достиг 3 мг/dL
• Желтуха обычно вызвана неконьюгированным  или коньюгированным билирубином.
• Неконьюгированная гипербилирубинемия: стул и моча нормального цвета, слегка желтушные кожные покровы, небольшое повышение неконьюгированного билирубина, отсутствие билирубина в моче (спленомегалия может быть при гемолитических болезнях, кроме серповидноклеточной анемии). Заболевания: гематомы, легочный инфаркт, синдром Гилберта, реакции на лекарства, синдром Криглера-Найара.
• Коньюгированная гипербилирубинемия: Наследственные холестатические синдромы или внутрипеченочный холестаз -  могутт протекать бессимптомно, но чаще всего светлый стул, кожный зуд, желтуха. Гепатоцеллюлярные болезни - недомогание, анорексия, температура до 39, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, темная моча, желтуха, у женщин - аменорея. Заболевания: Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора, доброкачественный внутрипеченочный холестаз, внутрипеченочный холестаз при беременности.
• Билиарная обструкция: боль в правом верхнем квадранте живота, похудание (подозрение на карциному), желтуха, темная моча,светлый стул. Заболевания: холедохолитиаз, билиарная атрезия,  карцинома билиарного тракта, склерозирующий холангит,  панкреатит, злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Уровни АЛТ и АСТ в крови снижаются с возрастом, они также коррелируют с индексом массы тел, а также потреблением кофеина. 

гепатит А

Факторы риска

1. Контакт с человеком, кто уже имеет гепатит А
2. Путешествие в страны, где высокий уровень заболеваемости гепатитом 
3. Мужская гомосексуальность
4. упостребеление в/в наркотиков
5. Род деятельности (детские сады)

Прогноз
Обычно прогноз хороший, чаще всего нет  осложнений.
Единственная важный фактор риска при гепатите А - возраст. Люди старше 50 лет чаще всего имеют наибольшее количество осложнений,  а также бывают случаи смертельных исходов. (вакцинация против Гепатита А имеет хороший успех).

Клиническая картина

• инкубационный период 2-6 недель (средний - 4 недели)
• продромальный период (общая слабость, недомогание. тошнота, рвота. анорексия, температура < 39,5б миалгия, головные боли, курильщикичасто не ощущают запах табака во рту)
• иктеричечкая фаза (моча темного цвета, светлый стул, желтуха, у 40% пациентов боль в животе, а также кожный зуд; реже встречается кожная сыпь и артралгия)
• гепатомегалия и иногда иктеричная склера.

Осложнения

• продолжительный холестаз (длительный жултушный период до 3 мес, который проходит без каких-либо вмешательств, однако, кортикостероиды и урсодеоксихолевая кислота сокращают период холестаза)

Диагностика

• anti-HAV IgM положительный
• первое поднятие АЛТ одновременно  с антителами к гепатиту А
• anti-HAV IgG исчезновения anti-HAV IgM говорит или о вакцинации или о уже перенесенной инфекции и может персистировать много лет, а также обеспечивает иммунитет
• нарастание титра АЛТ, АСТ, с большим нарастанием АЛТ, такие изменения исчезают к 5-20 неделе
• увеличение билирубина

Лечение
Поддерживающия терапия

Синдром раздраженного кишечника

1. изменения кишечных привычек
2. боль в животе
3. взжутия животе

Изменения кишечных привычек:

1. запоры (жесткий стул, мелкого калибра, устойчивость к слабительным, нечастая и болезненная дефекация)
2. диарея (пациенты обычно описывают ее как резкое желание пойти в туалет, но при этом совсем небольшое количество жидкого стула)
3. постпрандиальный позыв к дефекации

Боль в животе
Боль в животе при синдроме раздраженного окишечника носит разный характер от острой плохолокализованной до продолжительной тупой. Ее локализация - это в нижнем левом квадранте живота.

Дополнительные симптомы. которые есть у пациентов с синдромом раздраженного кишечника:

• тошнота, рвота, диспепсия, изжога
• снижение либидо, диспареуния (боль во влагалище во время полового акта)
• частое мочеиспускание
• ухудшение симптомов ПМС

Критерии Рома для постановки диагноза синдром раздраженного кишечника:

1. Частые боли в животе (минимум 3 дня в месяц в течение 3-х месячного срока) + 2 критерия или больше из следующих:

• облегечение боли после дефекации
• начало боли связано с изменением частоты стула (диарея или запор)
• начало боли связано с исменением консистенции или формы стула 

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у мужчин

Недавно ученые опубликовали результаты исследования, которое проводилось в течение 33 лет. (Klein and colleagues). В исследовании принимали участие следующие категории мужчин: Мальчики от 6 до 12 лет (средний возраст 8,3 года), у кого на момент начала исследования уже были диагностирванный дефицит внимания и гиперактивность. В состав контрольной группы входили мальчики без данного заболевания.  135 взрослых мужчин из группы с  дефицитом внимания и гиперактивностью и 136 мужчин из группы без через 33 годы участвовали в окончательном исследовании.
Результат:
Мужчниы с дефицитом внимания и гиперактивностью чаще:
- страдают антисоциальными расстройствами личности (22,5% проти 0% у мужяин без диагноза)
- упостребляют и наркотические средства (14,1 против 5,1)
- попадают в психиатрические лечебницы (24,4 % против 6,0%).
Также  мужчины, кому был поставлен диагноз гиперактивность и дефицит внимания в детствие, чаще , чем у мужчин без данного диагноза, имеют:
- низкий уровень образования
- полное отсутствие стремления найти хорошую работу
- низкий социоэкономический статус
- низкий уровень социального функционирования
- высокий уровень разводов
- частые тюремные заключения.

Для того, чтобы избежать всего этого, необходима своевременная дигностика данного заболевания, а также постоянное наблюдение врача и лечение.

Речь для самой себя

Никогда не стоит сравнивать свою собственную жизнь с жизнью других. Это твоя жизнь, которая дана конкретно тебе. Поэтому никогда не поздно  заняться тем, что любишь и делать это так, как способен на это только ты. Ведь то, как ты выполняешь то, что тебе интересно и то, что тебя вдохновляет, делает тебя уникальным и , по-своему, прекрасным.  Вобщем-то,вот оно - то самое время не слушать советов со стороны, а обратить внимание на то, что говорит тебе твое сердце. Просто попробуй уловить именно тот момент, где сердце резко меняет свой ритм с регулярного на ускоренный, поскольку именно этот момент и есть тот ведущий механизм, который двигает нас на поступки, который побуждает совершать действие. Именно в этот момент невероятная энергия, которую ты будешь источать, начнет притягивать людей, которых ты всегда ждал, которые будт подпитывать, обогащать и наделять силой твою и без того удивительную энергетику. В середине этого пути будут тысячи падений, миллионы разочарований и много-много людей, которые желают того же. что и ты. Все это являются частью твоего важного жизненного трипа, но тебя уже ничего не остановит, потому что ты нацелен на победу. Ведь ты очень-очень хочешь добиться своей цели и ты единственный человек на свете, кто может осуществить свои собственные мечты. Так что, вперед, Человек! Вперед! Без сравнений, осуждений и зависти!!!!! проваливай отсюда, цвети и пахни по-своему собственному уникальному способу, потому что нет тебе равных, потому что ты и есть твое собственное "Я"! (цветы не соревнуются друг с другом в вазе, они просто цветут)

Empathy

Empathy is the one of the most potent therapeutic interventions, which allows the physician and patient to join together creating the understanding of the illness experience. "Empathy is a one person's appreciation, understanding and acceptance of someone else's emotional situation." In the physician-patient relationships, empathy is an identifying a patient's emotional status accurately, naming it, and responding to it appropriately.  

Shift in approach needed for managing inflammatory arthritis in pregnancy : Rheumatology News

Shift in approach needed for managing inflammatory arthritis in pregnancy  : Rheumatology News

The best way to avoid procrastination that comes from laziness, is to perform the most difficult task from your list of things to do immediately, preferably in the morning when you wake up.

Аортальный стеноз и обмороки после приема нитратов

Пациенты со стенозом аортального клапана имеют особую предрасположенность к нитроглицерин-провоцируемым обморокам, чем вся популяция в целом. Всегда нужно принимать во внимание в этом случае возможность стеноза аортального клапана как этиологию таких обмороков у пациентов, кто демонстрирует гемодинамическую чувствительность к нитратам.



Patients with aortic stenosis may have a higher incidence of nitroglycerin-induced syncope than does the general population. Always consider aortic stenosis as a possible etiology for a patient who demonstrates particular hemodynamic sensitivity to nitrates.

 If every mountain in your life were low, would you ever reach the Heights you desire?....
So stop focusing on how hard your challenges are. Consider them the trail to take you where you are meant to arrive.

Синусит

• носовые выделения, головная боль, чувствительность при пальпации лица, зубная боль, неприятный вкус во рту, пониженная трансиилюминация
• наиболее частые возбудители: Streptococcus pneumonis, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis
• диагностика: рентген, аспиративный матириал на культуру
• лечим амоксициллином, если: высокая температура, боль, продолжительность больше 7 дней, гнойные носовые выделения
• ингаляционные стероиды

Остеомиелит

• остеомиелит у взрослых чаще всего при диабете, заболеваниях периферических сосудов или  при язвах и инфекциях мягких тканей
• часто при травме или ортопедических хирургических вмешательствах
• Диагностика: Рентген (достаточно много времени необходимо, чтобы появились изменения на рентгенограмме - периостальные наслоения), если ничего, то  МРТ, наиболее точный диагноз: биопсия и культура
• Лечение: Стафилоккок - Оксациллин или нафциллин в/в 4-6 недель, метиленрезистентный стафилококк- Ванкомицин, линезолид, даптомицин

Цистит

Без осложнений: триметоприм-сульфодиметаксол - 3 дня, если E. coli с резистентностью, то ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Если цистит с осложнениями: триметоприм-сульфодиметаксол - 7 дней или ципрофлоксацин

Бессимптомная бактериурия

лечится только у беременных

Эпидидимо-орхит

Лечение:
> 35 - фторхинолоны
< 35 - цефтриаксон и доксициклин

Уретрит

• уретральные выделения
• симптомы дизурии (боль или жжение при мочеиспускании, увеличение частоты мочеиспускании) может и не быть

Лечение
уретрит надо лечить двумя препаратами : против гонореи и против хламидии.


Препараты против гонореи:

• Цефтриаксон в/м
• Цефподоксим per os
• ципрофлоксацин per os
• при беременности - Цефтриаксон в/м

Препараты против хламидии:

• азитромицин - одна доза
• доксициклин - 7 дней
• при беременности - азитромицин

Если у пациента частые вспышки гонореи (любая форма), то его надо проверить на дефицит терминального комплемента

 

Болезнь Кавасаки

Острый васкулит артерий среднего калибра. Болезнь кавасаки - является причиной заболеваний средца. 80% пациентов - дети младше 5 лет.
Обычно клиническая картина представляет собой:

лихорадка больше 5 дней + 4  симптома из нижеслудующих:

• двухсторонний коньюктивит без экссудата
• интраоральная эритема, язык цвета клубники, сухие потрескавшиеся губы
• эритема и отеки ног и рук
• десквамация на кончиках пальцев через 1-3 недели после начала заболевания
• невезикулярная сыпь
• несупуративный шейный лимфаденит

лабсы:

• СОЭ повышена
• СРБ - повышен на 4-8 неделе от начала
• миокардит, перикардит
• аневризма коронарной артерии на 2-3 неделе

Лечение: в/в Ig + аспирин в высоких дозах (как можно раньше)

Есле есть риск тромбоза добавляем варфарин.

Только иммуноглобулин покаазал реальную эффективность возникновения осложнений со стороны ССС.

Синдром Альпорта

Пациент обычно мальчик или молодой мужчина, имеющий проблемы со слухом, бессимптомную микроскопическую гематурию и гематурию после заболевания верхних дыхательных путей.  Обычно имеются болезни почек и нарушения слуха в семье.

Болезнь Бергера (Ig M нефропатия)

Самое частое гломерулярное заболевание в мире. Чаще всего в 20-30  лет. Гематурия после респираторной инфекции или после инфекции ЖКТ. Котроль кровяного давления обязателен.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит встречается у детей 5-12 лет через 1-2 недели после стрептококкового фарингита или через 3-6 недель после после импетиго. Классическая триада симптомов: отек, гипертензия, гематурия. Лечение: пенициллин, если аллергия - эритромицин