Синдром Гудпасчера

диффузная легочная геморрагия + острый быстропрогрессирующий гломерулонефрит (геморрагический легочно-почечный синдром). Болезнь  Гудпасчера - это термин, который используется для описания  гломерулонефрита с или без легочной гемеррагии, но в присутсвии антител к базальным мембранам капилляров клубочков почек и альвеол (anti-GBM) антитела.

Предрасполагающие факторы:
курение, инфекции. кокаин, пыль тяжелых металлов

Симптомы:
 кровохарканье, кашель, лихорадка, одышка. ДН, боль в груди, гематурия, отек, высокое АД, анемия. цианоз, гепатоспленомегалия.

Цель лечения:

1. быстро удалить АТ (плазмаферез)
2. остановить продукции этих АТ (иммуносупрессия). Циклофосфамид 2 мг/кг и преднизон (1-1,5 мг/кг). Лечение острой жизнеугрожающей альвеолрной геморргаии - это метил преднизолон 1 г/д - 3 дня. не забываем, что Pneumocystis pneumonia - осложнение иммуносупрессивной терапии (для профилактики триметоприм-сульфодиметаксол 160 мг триметоприм и 800 мг сульодиметаксол 3 раза в неделю)
3. удаление факторов, которые могут стимулировать продукцию этих а нтител

Гломерулонефрит

Все формы гломерулонефрита имееют общие следующие характеристики:

• эритроциты в моче
• красные кровяные элементы в моче
• протеинурия (средней степени < 2 г за 24 ч)
• отек
• может быть исход в нефротический синдром
• точный диагноз воможен только при помощи биопсии почки, хотя это не всегда нужно

Обморок

Бывает обморок с потерей сознания, или пердобморок - без потери сознания. Оба состояния представляют собой различную степень манифестации одной и той же проблемы, лежащей в основе.

Что у нас в голове, когда мы слишим, что пациент падал в обморок.
1) была ли травма
2) судороги?
3) в сознании ли пациент сейчас
4) Диабетик?
5) давление, температура, ЧСС, ДД
6) терял ли пациент сознание реально или это был все так предобморок
7) В каком положении был пацент: лежа,стоя, сидя (помним, что, если лежа, то причина - ССС)
8) С каким диагнозом пациен а положили в больницу (это поможет нас сориентироваться)

Причины обморока:

• дисритмия
• тахикардия: СВТ, ФЖ, ЖТ
• брадикардия (синусовая, 2-3 степени АВ-блокада, синдром слабости синусового узла)
• проблемы с водителем ритма
• обморок из-за нагрузки: аортальный стеноз, стеноз пульмонарного клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром подключичного обкрадывания
• неврологичкеские причины: судороги, субарахноидбное кровоизлияние,шейный спондилоз
• вазодепрессорная реакция
• ситуационный обморок
• ортостатичекая гипотензия (спровоцированная лекарствами, дегидратация

Пациенты с печеночной недостаточностью и острым кровотечением получают свежезамороженную плазму

Симпатическая офтальмия

Это воспаление одного глаза вследствие пенетрирующей травмы второго глаза

Синдром Оллгрова (синдром ААА, синдром трех А)

редкое аутосомно-рецессивное заболевание. которое представляет собой синдром трех А: ахалазия-аддисонимия-алакримия.

иногда это заболевание начинается с детства, проявляется в виде Болезни Аддисона с гипогликемическими судорогами, плачем без слез и плохим набором массы тела

факторы риска для Диабета у взрослых с ИМТ > 25

- отсутсвие физической нагрузки
- диабет у родственников первой линии
- женщины. чьи деть были рождены с массой тела больше 4,5 кг
- гестационный диабет в анамнезе
- гипертензия или СС заболевания в анамнезе
- дислипидемия
- с-м поликистозных яичников в анамнезе
- толеранстность к глюкоозе в анамнезе

Дерматофитозы

Дерматофитозы = поверхностная грибковая инфекция = Tinea

Tinea corporis = тело

Tinea manus = руки

Tinea pedis = ступни

Tinea cruris = паховая область, подмышки

Если не вовлечены ногти или волосы. то лечатся противогрибковыми препаратами местно: клотримазол, кетоконазол, эконазол, миконазол, циклопирокс, нистатин только от дрожжевых инфекций эффективен
Если волосы или ногти вовлечены,
лечение: тербинафин, интраконазол.

Рожистое воспаление

• Поверхносная бактериальная инфекция кожи с дальнейшим переходом на лимфатическую ткань
• часто венозная недостаточность является фактором, помогающим бактериям проникнуть внутрь, а также травма. укусы. Источник рожистого воспаления лица - носоглотка (фарингит может являться источником инфекции кожи лица). Лимфедема - является известным фактором риска, а также диабет, алкоголь, ВИЧ, нефротический синдром
• Возбудители: Стрептококки группы А, нижних конечностей чаще всего - не группа А Стрептококки. недавно выявлены атипичные возбудители. так что буте внимательны, если рожа плох поддается лечению, задумайтесь об атипичном (Str. pneumonia, Hemophilus influenza, Yersinia enterocolicitica, Moraxella)
• Рожистое воспаление средней тяжести: диклоксациллин, цефалексин, цефадроксил
• Пр аллергии на пенициллин: эритромицин, кларитромицин, клиндамицин
• При метиленн-резистентном стафилококке: даптомицин, клиндомицин
• Если рожистое воспаление тяжелого течения в/в: оксациллин, нафциллин, цефазолин;
• Если рожистое воспаление тяжелого течения в/в: клиндамицин, ванкомицин
• Если рожистое воспаление тяжелого течения в/в метиленнустойчивый стафилоккок: ванкомицин, линезолид, даптомицин, тигециклин. цефтралолин

Импетиго

• Самое поверхностное кожное заболевание

основные возбудители : стафилококки и стрептококки

• формы: буллезная и небуллезная (небуллезная чаще у детей, в уже существующей ранке)

Лечение:

• Местное: мупипроцин, ретапамулин. бацитрацин
• Системное лечение в тяжелых случаях: диклоксациллин или цефалексин
• Метиллен-устойчивые стафилококки: доксициклин, клиндамицин, ТМП-СМЗ

Пузырчатка вульгарная

• Аутоиммунное, внтрутриэпителиальное, пузырчатое заболевание кожи и слизистых
• Антитела против кератиноцитов
• Слизистые оболочки ротовой полости поражены
• при юнешеской форме - стоматит
• пузырек может лопнуть и далее образуется болезненная эрозия

Может возникать на фоне приемы некоторыых лекарственных препаратов:

• ингибиторы АПФ
• Пенициламин
• Фенобарбитал
• Пенициллин

Со временем заболевание становится настолько распространенным. что кожа напоминает ожог, а далее это сопровождается потерей больщого количества жидкости

Есть такое симптом Никольского, который является диагностическим критерием:

отделение слоев эпидермиса при незначительном механическом воздействии.

Конечно, самый точный диагностический тест: биопсия, и дальнешей определение аутоантител при иммунофлюоресцентном исследовании.

лечение: 

• Системные стероиды (преднизон)
• Азатиоприн или микофенолат, что снять пациента со стероидов 
• Ритуксимаб или в/в Ig в особо рефрактерных случаях

Причины генерализованных тонико-клонических судорог

Возможные причины, встречающиес в практике терапевта:

- гипоксия

- передозирова кокаином

- печеночная нед-ть

- уремия

- ГИПОкальцемия

- ГИПОгликемия

- ГИПОнатремия

- ГИПЕРнатремия

- ГИПОмагнеземия

- любая инфекция ЦНС (энцефалит, менингит, абсцесс)

- травма ЦНС 

- синдром отмены: алкоголь, барбитураты, бензодиазепины