Синдром запястного канала

• Сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями запястья.
• Подобное давление нарушает чувствительную и моторную функцию срединного нерва.
• Боль, покалывание и онемение в местах иннервации срединного нерва.

• поражена: ладонь, большой и указательный палец

• атрофия мышц тенора (возвышение большого пальца кисти)
• часто связан счрезмерным использованием ладони и запястья, а также: беременностью, диабетом, РА, агромегалией, амилоидозом, гипотиреозом.
• Tinel sign (способ обнаружить раздраженный нерв) - репродукция боли по перкуссиию срединного нерва

Фибромиалгия

Это синдром, который чаще всего встречается у женщин среднего возраста и состоит из:

• ХРОНИЧЕСКОЙ, персистирующей, БОЛИ по всему телу
• окаменения в суставах и мышцах
• нарушения сна
• трудности в восприятии новой информации
• тревожности
•  депрессии

Этот заболевание очень трудно диагностировать, поскольку вы не найдете четких физических признаков или лабораторных   данных, указывающих на фибримиалгию.

Фибромиалгия  - это не просто боль, это постепенно накладывающиеся друг на друга симптомы и синдромы, такие как:

• синдр раздраженного кишечника
• синдр хронической усталости
• хрониеская боль в области малого таза
• головные боли. мигрени
• постравматическое стрессовое расстройство
• синдром раздраженных ног
• периодические проблемы с нижними конечностями
• интерстициальный цистит (синдром болевого мочевого пузыря)
• расстройства настроения

Еще очень важная особенность фибромиалгии, что это заболевание очень часто сосуществует с заболеваниями, характеризующимися системным воспалением, такие как:

• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
• хронический гепатит С

Чтобы диагностировать Фибромиалгию, врач должен очень ответственно и терпеливо к этому подойти.

Пациент должен знать, как называется каждый симптом, который он испытывает. 

После того, как диагноз установлен, пациент должен быть предупрежден о том, что Фибромиалгия не излечима. 

Для того, чтобы облегчить жизнь с фибромилагией, необзходимо изменить образ жизни. проходить определенную реабилитацию. Для того. чтобы наладить контроль над болью, необходимо проявить системный подход.

Этиология этой болезни еще не ясна, однако учены уже помогли проянить хотя бы что-то.

Например, фибромиалгия уже относится к нейросенсорным заболеваниям.

Женский пол, например, более подвержен этой болезни, потому что ощущение боли у женщины зависит от ее гормонального уровня, который меняется в течение месяца значительно.

Диагностика.

Чувствительные точки фибромиалгии должны быть пропальпированы в первую очередь.

лечение симптоматическое.

Начальное: амитриптилин, милнаципран и прегабалин, инъекции анестетиков в чувствительные точки.

Остеопороз

Метаболическое забоелвание костей.
Клинически становится заметным в основном после пооявления переломов.

Основные факторы риска:

• низкая масса тела
• дефицит эстрогена (ранняя менопауза)
• продолжительная аменоррея
• двустороння овариэктомия
• низкое употребление кальция в пищу в течение жизни
• отсутсвие физической нагрузки в течение жизни
• женский пол
• алкоголизм

Анамнез:

• изменения в росте
• изменения в весе
• кифоз? участки чувствительные при пальпации по ходу позвоночного столба
• риск падения?

Исследование.

Денситометрия

1) Остеопения - Т-шкала = 1- 1,25 отклонение от нормы

2) Остеопороз = > 2.5 отклонение от нормы

Анализы крови обычно ни о чем не говорят при остеопорозе

Остеопороз дает спонтанные переломы, при минимальной травме.

Хочу добавить, что низкая масса тела и аменоррея - очень серьезные факторы риска. В виду того, что сегодня в России очень многие женщины имеют  низкую массу тела,  а также аменорею из-за этого, они находятся под серьезным риском приобретения остеопороза.

лечение:

Безусловно,лечение подбирается индивидуально. Ранний подход, а также профилактикаа обеспечивают наилучшие результаты.

Когда начинать фармакотерапию?

после 50 у мужчин и женщин постменопаузально, если меется следующее:

• перелом бедра или позвонков
• Т-шкала < -2,5.на уровне шейки бедра или позвоночника

Препараты:

1) аледронат, ризедронат, деносумаб, золедроновая кислота (имеется риск повреждения почек)

Эти препараты как предотвращают, так и лечат.

2) Ралоксифен используется у молодых женщин с преждевременной  менопаузой в дозе 60 мг.

3) 1200-1500 мг Кальция в день вместе с 400-800 IU вит D

Пременопаузальные женщины и мужчины до 50 лет без факторов риска должны получать 1000 мг кальция в день и 400-800 D .

Постменопаузальные женщины и мужчины после 50 лет должны получать 1200 мг кальция в день и 800-1000 D в день.

Анорексия и алкоголь мешают нормальному всасыванию кальция, увеличивая продукцию ПТГ, таким образом подавляя работу энзимов, которые активируют неактивную форму витамина D3 в активную.

Таким образом, чтобы подытожить, ниже небольшая табличка о том, сколько кальция в день должны получать люди, что является профилактической мерй для предотвращения остеопороза.

• 0-6 месяцев : 200 mg/д
•  6-12 мес: 260 mg/д
• 1-3 лет: 700 mg/д
• 4-8 лет: 1000 mg/д
• 9-18 лет: 1300 mg /д
• 19-50 лет: 1000 mg/д
• 50 лет и старше: 1200 mg/д
• Беременные и кормящие женщины 18 лет и младше: 1300 mg/д
• Беременные и кормящие женщины 19 и старше: 1000 mg/д

Анкилозирующий спондилит

Хроническое мультисистемное воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошные суставы и аксиальный скелет.

Клиническая картина:
- постепенное начало болей в поясничной области
- до 40 лет начало
- продолжительность симптомов больше 3 месяцев
- симптомы улучшается с нарастанием физической нагрузки, а наиболее сильная буль ночью или утром.
- боль обычно переходит в ягодичную область
- со временем происходит выпрямление нормальной кривизны поясничного отдела позвоночника
- транзиторный артрит коленных, бедренных и плечевых суставов
- атриовентрикулярная блокада и аортальная недостаточность
- повышена СОЭ

Самый лучший диагностический тест: рентген крестцово-подвздошоного сустава (сужение)

И уже более поздние изменения: позвоночник в виде бамбука - сращение позвонков
На МРТ мождно увидеть изменения только спустя много лет.
Лечение: целекоксиб и диклофенак
В поледние время учены доказали , что виден прогресс в лечении TNF-alpha антагонистами: инфликсимаб, итанерсепт, адалимумаб.

Серонегативные спондилоартропатии

1. Анкилозирующий спондилит
2. Псориатический артрит
3. Реактивный артрит (Синдром Рейтера)

Чаще всего спондилоартропатии встречаются у мужчин до 40 лет и характеризуются:

• Энтезопатия - сухожилия и связки срастаются  с костями
• ревматоидный фактор "-"
• Вовлечение позвоночного столба и крупных суставов
• Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)
• HLA-B27

Геморрагический васкулит (Henoch-Scholein Puprpura)

Васкулит с поражением сосудов мелкого калибра с отложение Ig A, C3 и иммунных комплексов в артериолах, венулах и капиллярах. Во основном встречается у детей. Наблюдается поражение сооединительной ткани, ЖКТ, суставов, мошонки и почек.

причина ГВ не известна, однако у 50 % больных ГВ предшествовало заболевание верхних дыхательных путей

- сыпь на ногах и ягодицах - начальное прояление,

- подкожный отек
- боль в животе и рвота
- боль в суставах (особенно лодыжки и колени)
- отек мошенки
- кровь в стуле
диагноз ставится на оснвое клинической картины, однако наиболее точный припомощи биопсии (лейкоцитокластический васкулит)

Лечение в основном симптоматическое и поддерживающие, при абдоминальных симптомах хорошо использовать стероиды.

Соскальзывающий эпифиз головки бедренной кости

slipped capital femoral epiphysis
Обычно встречается у подростков 10-16 лет с ожирением.
Факторы риска, помимо ожирения, гипотиреоз, проблемы с гормоном роста, почечная недостаточность, облучение в анамнезе. Дети с болезнями щитовидной железы имеют обычно двустороннее поражение, начало более раннее. Дети жалуются на тупую боль в области бедра. радиирующую в колено, изменения в походке. Диагностика с помощью обычного рентгена. Нуно хирургическоая фиксация, поэтому сразу отправляем к хирургу.

Плантарный фасциит и Синдром Предплюсневого канала (краткое сравнение)

Эти болевые синдромы нужно знать и уметь отличать друг от друга. чтобы со спокойной душой далее отправлять или не отправлять к хирургу.

Сравнение Планатрного фасциита и Синдрома Предплюсневого канала

Киста Бейкера

Накопление синовиальной жидкости под коленом.

Чаще всего встречается у пациентов с РА или ОА. голень будет опухшая. диагностируется при помощи ультразвукового исследования, МРТ, КТ

Лечение: НПВС, иногда инъекции стероидов

Септический артрит

Встречается ну очень редко в нормальных суставах. Чаще всего это искусственный сустав, РА, остеоартрит.

Это опухший, красный. неподвижный сустав, очень чувствительный на ощупь.

 

Возбудители:

1) Staph aureus

2) Strept

3) Грам - бациллы

Конечно для диагностики лучше вссего артроцентез.

лейкоцитов будет > 50 000

Лечение: цефтриаксон + ванкомицин

Антибиотики против Стрептококков и Стафилококков:

- охациллин

- нафциллин

- цефазолин

Если анафилаксия после приема пенициллинов:

- ванкомицин

- линезолид

- даптомицин

- клиндамицин

Антибиотики против грам - бацилл:

- цефтриаксон

- цефтазидим

- гентамицин

Если анафилаксия на пенициллин:

- азтреонам

- фторхинолоны

Псевдоподагра. Хондрокальциноз.

Отложение микрокристаллов кальция пирофосфата в суставных тканях.
 Наиболее важные факторы риска: гемохроматоз и гиперпаратиреоз, диабет, гипотиреоз, болезнь Вильсона.
Чаще всего поражено колено и запястье. Уровень мочевой кислоты остается неизменным. На рентгене кальцификация хрящевых суставов и дегенеративные измененич сустава.
Артроцентез позволяет выявить ромбы.

НПВС - лучшая начальная терапия.
Если плохой ответ на НПВС, можно начать внутрисуставные инъекции со стероидами (триамцинолон) или колхицин, который не очень эффективный, и лучше использоваться для профилактики между атаками. 

Подагра

Подаргра - чаще всего моноартикулярное заболевание, которое начинается  обычно с большого пальца ноги и поднимается выше на лодыжку. Эти суставы  опухшие, красные, горячие на ощупь.Приступы боли чаще всего очень сильные и по ночам. Приступы подагры могут быть спровоцированы:
-  низкими дозами аспирина
- излишним приемом алкоголя
- питьем большого количества напитков на фруктозе
- красное мясо и некоторые виды ракообразных
- гидрохлортиазидом
- иммуносупрессантами
- пурины

С течением времени уровень мочевой кислоты увеличивается, что приводит к накоплению кристалов мочевой кислоты вокруг суставов.

Далее можно обнаружить тофусы, которые содержат кристалы мочевой кислоты.

Диагностика:
- артроцентез


Лечение:
Лучшее лечение для острой атаки: НПВС
Если недостаточный эффект или противопаказание к НПВС, используются стероиды.
Триамцинолон (если НПВС не работают, или противопоказаны из-за ПН)
Колхицин:
- в первые 24 часа атаки
- елси есть противопоказания к НПВС (почечная недостаточность)
- как профилактика

кстати, Лозартан снижает уровень мочевой кислоты, поэтому является более предпочтительным препаратом при подагре и артериальной гипертензии.

Профилактика:
- Аллопуринол, пробенецид, сульфинпиразол - эти препараты снижают уровень мочевой кислоты
- избегать алкоголь
- фебуксостат - если у пациенты непереносимость аллопуринола
- расбуриказа, пеглотиказа  - разрушают мочевую кислоту, назначают, если недостаточно аллопуринола и фебуксостата.

Шкала Апгар

Не все знают, как расшифровать эту дивную аббревиатуру, с помощью которой оценивают всех новорожденных на земле.

A - Appearance/color - внешность, цвет кожи

 - синий, бледный - 0 баллов, 

-  розовое тело,, синюшные конечности - 1 

-  полностью розовый новорожденный - 2 балла

P - Pulse - пульс

-  нет - 0 баллов

-  < 100 - 1 балл

- > 100 - 2 балла

G - Grimase/reaction - гримасничество, реакция на окружающий мир

-  нет - 0

-  гримаса - 1 

-  кашель, чихание, плач - 2

A - Activity/muscle tone - активность, мышечный тонус

- обмякший - 0

- немного изгибается - 1

- активный - 2

R - Respiration - дыхание

- нет - 0

-  медленное, нерегулярное - 1

-  регулярное - 2