Torus palatinus - Небный торус

Доброкачественный костный нарост.  Факторы риска генетические и из окружающей среды.
Чаще всего у молодых пациентов, женщин, бывает у азиатов. Обычно меньше 2 см. Хирургическе вмешательство показано, когда появляется симптоматика, когда паценту этот нарост мешает кушатть, глотать, а также проблемы со стоматологическим вмешательством. 

Профилактика малярии перед поездкой в Индию

Конечно, все, ктопутешествуют в страны, где малярия довольно-таки частое заболевание. должны получить противомикробную профилактику. В Индии часто встречается  хлорокин-устойчивый Plasmodium falciparum (а также в Пакистане, Бангладеше, Африке). Поэтому за неделю до поездки в эти регионы нужно начать профилактику с препаратом мефлокин и продолжить еще 4 недели после возвращения.

Болезнь Бехчета

- язвы на половых органах и слизистой полости рта
- поражение глаз: увеит, неврит зрительного нерва
- поражение кожи: патергия, гиперреактивность к уколам иглы, и ,как результат, стерильный абсцесс
- Лечение: преднизон
Чтобы   снять пациента со стероидов, можно использовать циклофосфамид, колхицин, талидомид, азатиоприн

Артериит Такаясу

Гранулематозное воспаление аорты и ее ветвей. чаще всего поражает женщин детородного возраста.

• головная боль,  недомогание,  общая слабость, артралгия, потеря веса
• сосудистый шум, чаще всего в районе сонной артерии
• разница в Ад 
• аортальная регургитация
• гипертензия
• головные боли
• зрительные расстройства
• увеличенная СОЭ

Диагностика: ангиография

Лечение: кортикостероиды 1мг/кг в день, можно разделить на 2 раза. 

Пока симптомы не стихнут.

не забывать про предотвращение остеопороза, пока на стероидах.

Синдром Чарга-Стросса

очень редкий аллергический гранулематозный ангиит, который поражает артерии и вены мелкого и среднего калибра.

1. снижение веса, лихорадка, миалгия
2. астма
3. параназальный синусит
4. аллергический ринит
5. артралгия
6. различные кожные проявления
7. эозинофилия
8. периферическая нейропатия
9. ЖК симптомы

лечение: глюкокортикоиды

Грануломатоз Вегенера

редкое аутоиммуное мультисистемное заболевание неизвестной этиологии. Главный его отличительный признак: некротизирующее гранулематозное воспаление и АНЦА-ассоциированный васкулит сосудов мелкого и среднего калибра.

Клиническая картина многогранна в виду того, что заболевание мультисистемное. 

1) Хронический синусит, который не поддуется лечению обычной терапией (обычно это первая жалоба)

2) Пульмонарный инфильтрат на рентгеновском снимке

3) Все общие признаки васкулита: анемия. слабость, повышенное потоотделение по ночам, потеря веса, лихорадка неясного генеза.

как запомнить, чтобы было легко распознать:

Верхние дыхательные пути 

+ 

Нижние дыхательные пути

+ С-АNСА

 =

Гранулематоз Вегенера

Биопсия - основной метод диагностики.

лечение: циклофосфамид + преднизон; также можно циклофоссфамид заменить ритуксимабом.

И начать профилактику от P Jiroveci пневомонии на протяжении 6 месяцев после приема вышеназванных препаратов: обычно используют триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 мг Х 3 раза в неделю. если аллергия на сульфа препараты, то можно заменить на Дапсон 100 мг в день.

Узелковый периартериит

- недомогание, слабость, снижение веса
- высокая температура
- поражение суставов и кожи
- нейропатия
- анемия
- повышенное СОЭ
- тромбоцитоз
Узелковый периартериит - системный васкулит с некротизирующим вооспалением средних и маленьких мышечны артерий, обычно в районе сосудистой бифуркации, которое приводит к образованию микроаневризм, с дальнейшим их разрывом , тромбозу и ишемии или инфаркту.

Поскольку в этом васкулите присутсвуют все черты , свойственные всем васкулитам, амириканский колледж Ревматологии издал критерии для диагностики Узелкового Периартериита. по меньшей мере 3 критерии из 10 должны присутствовать, чтобы поставить диагноз Узелковый периартериит:

1. потеря веса > 4 кг
2. Livedo Reticularis
3. Боль или чувтсвительность а области яичек.
4. миалгия или слабость в ногах
5. Диастолическое давление > 90
6. Мононейропатия или полиейропатия
7. Увеличенный креатинин или BUN
8. Налоичие поверхностного АГ Гепатита В или антител в сыворотке
9. На артериограмме аневризма или окклюзия висцеральных артерий
10. Биопсия артерий мелкого и среднего калибра, содержащая полиморфонуклеарные нейтрофилы.

Этиология не известна. Однако гептит B - очень серьезный фактор. Обычно возникает на 6 месяце после начала гепатита.

Лечение: кортикостероид плюс циклофосфамид.

Для гепатит В -ассоциированного узелкового артериита следующая схема: кортикостероиды, плазмаферез, антивирусные препараты. циклофосфамид тут  не используется.

Гигантоклеточный артериит. Болезнь Хортона. Темпоральный артериит.

Наиболее частый системный васкулит среди взрослого населения. Преимущественно поражает артерии головы и шеи  среднего размера. Поэтому проявления этого васкулита соответствуют дистрибуции артерий.Чаще всего встречается у женщин (80%), особенно из северной Европы.

Клиническая картина:

• недомогание, высокая температура, снижение веса, слабость
• анемия, головная боль,  повышенная СОЭ. тромбоцитоз > 375.000 (в принципе, если тромбоциты в норме. то ТА можно исключить)
• обычно возраст > 50
• боль при жевании, двоение в глазах, слепота
• череп будет болезненный при пальпации
• артерии, особенно в начале заболевания, будут пульсировать

Биопсия темпоральной артерии - основной и самый точный метод диагностики.

Лечение лучше не откладывать,так как больные очень хорошо реагирует на лечение кортикостероидами.

Можно начать с преднизона 40-60 мг/д (обычно 2-4 недели, пока симптомы не стихнут), потом дозировка постепенноснижается каждую 1-2 недели, чтобы дочтигнуть 10 % от первоначальной максиимальной.Лечение может продолжаться до 1-2 лет, иногда больше.

Больным необходимо избегать солнце.

Ревматология в практике терапевта. Как распознать. Часть 1. Криоглобулинемия

Криоглобулинемия - присутсвие криоглобулинов в сыворотке крови. В результате - системное воспаление с поражением почек и кожи.

Сиптомы:

Легочная манифестация:

• Одышка
• Кашель
• Плеврит
• Плевральный выпот
• Бронхоэктазы

Кожная манифестация:

• Ишемический некроз
• Пурпура
• Livedoid vasculitis 
• Феномен рейно
• Гиперкератоз после контакта кожи с холодом
• Шрамы на носу, кончиках пальцев
• Акроцианоз
• Аномалии ногтей

Почечная манифестация:

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит
• Интралюминальное отложение криоглобулинов
• Гипертензия
• Протеинурия, отеки

Суставная манифестация:

• артралгия с деформацией суставов

ЖК проявления:

• боль в области живота
• гепатомегалия
• спленомегалия
• гепатит

очень много заболеваний, которые связаны с криоглобулинемией.

самое частое - Гепатит С.

Лечим заболевание, которое лежит в основе.Если у пациента нет симптомов, то лечения не требуется.

Послеоперационная лихорадка

День 1: Ателектаз (спирометрия)

День 3: Мочеполовая инфекция (анализ мочи общий и бактериологический, антибиотики)
             Пневмония (рентген грудной клетки, мокрота, антибиотки, ллечим как госпитальную                  пневмонию)
День 5: Тромбофлебит (Допплер, антикоагулянты)
День 7:  (глубокие инфекции) (полный осмотр, КТ) Если целлюли - антибиотки, если абсцесс - иссечение и дренаж. 

Обострение легочного заболевания при муковисцидозе

2 антибиотика:
 пенициллин или сефалоспорин + аминогликозид

Причины гемоптизиса (причины кровохарканья)

1. Бронхит
2. Легочный эмболизм
3. Бронхоэктазы
4. Рак легких
5. Туберкулез
6. Абсцесс легкого
7. Коагулопатия
8. Стеноз митрального клапана
9. Острый отек легких
10. Синдром Гудпастура
11. Системная красная волчанка
12. Гранулематоз Вегенера

Синдром Лериша (аортоподвздошная окклюзия)

Хроническая окклюзия в области бифуркации брюшной части аорты и подвздошных артерий.

  Триада:
- перемежающая хромота
- симметричная атрофия обеих нижних конечностей
- эректильная дисфункция

Пульс мягкий или отсутствует с двух сторон, начиная от паха и далее дистально.