Внешний вид пациента с Гиперкортизолизмом:
Диагностика:
Однако, уровень кортизола в 24-х часовой моче- более надежный тест, потому что дексаметазон- подавляющий тест имеет высокий уровень фальш-позитивных результатов ( депрессия , алкоголизм, ожирение)
После того, как мы диагностировали Гиперкортизолизм, необходимо выяснить причину. Для этого нужно определить уровень АКТГ, если АКТГ снижен, то источник гиперкортизолизма - надпочечники.
Если АКТГ увеличен, то источник:
1) гипофиз (будет подавлятсься при больших дозах дексаметазона)
2) эктопическая продукция кортизола: рак легких, карциноид (дексаметазон-тест отрицательный в данном случае).
Как только мы определили, что АКТГ увеличен, дексаметазон-тест отрицательный, необходимо сделать МРТ головного мозга. Если же МРТ тоже не показало четкого образования на гипофизе, то необходимо получить сэмпл из петрозного синуса на АКТГ, перед этим простимулировав пациента КТГ. Увеличенный АКТГ будет доказательством того, что источник заболевания гипофиз. Сэмпл придется все-таки брать в этом случае, так как некоторые образования на МРТ можно просто не увидеть.
Метаболический эффект гиперкортизолизма:
1) гипергликемия
2) гиперлипидемия
3) гипокалемия
4) метаболический алкалоз
5) лейкоцитоз
Кортизол - стресс гормон, который плюс ко всему имеет еще и антиинсулиновый эффект.
Если вдруг случайно на К/Т вы находите образование в надпочечниках, провидите следующие тесты:
1) 1мг дексаметазон подавляющий тест
2) узнайте уровни Ренина и Альдостерона, чтобы исключить гиперальдостеронизм
3) уровень метанефринов, чтобы исключить феохромоцитому.
Кратко подытожим:
1) надпочечники: АКТГ низкий, нет супрессии при дексаметазоновом тесте
2) Гипофиз: АКТГ высокий, сэмпл из петрозного синуса содержит высокий уровень АКТГ, супрессия при дексаметазоновом тесте
3) Эктопический источник гиперкортизолизма: АКТГ высокий, АКТГ из петрозного синуса низкий, нет супрессии при дексаметазоновом тесте.
No comments:
Post a Comment