Атопический дерматит (экзема)

Очень часто встречающееся забоелвание, которое возникает из-за чрезмерной активности тучных клеток и иммунной системы в целом.
часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе имеется:
- астма
- аллергический ринит
- семейная история атопических заболеваний
- чаще всего начинается до 5 лет

Больные жалуются на зуд, из-за которого они чешут кожу и появляются царапины, в которые часто попадает инфекция.

IgE часто увеличен.

Лечение
Кожа должна быть увлажнена.
Избегайте горячих ванн, мыла и мочалок.
Старайтесь носить одежду из хлопковой ткани.

1) местно кортикостероиды
2) такролимус и пимекролимус, особенно хороши для того, чтобы снять пациента со стероидов.
3) антигистамины
средней тяжести дерматит: цетиризин, фексофенадин, лоратадин
сильной тяжести атопический дерматит: гидроксизин, доксепим, дифенгидрамин
4) антибиотики, если осложнение с импетиго (цефалексин, мупироцин, ретапамулин)
5) если заболевание устойчиво для лечения, нужно вводить фототерапию.

 

Актинический кератоз

Предзлокачетвенное новообразование, напрямую свзяно с солнечным излучением у светлокожих людей. Имиквимод - как местное иммунустимулирующее лечение.

 

Себорейный кератоз

это доброкачественная опухоль не имеет злокачественного потенциала.

Саркома Капошии.

Наиболее частая причина Саркомы Капоши - СПИД. Герпес 8 типа - онкогенный вирус, он и является причиной данной саркомы. Помимо кожи, Саркому Капоши можно найти в ЖКТ и легких. Однако, возращаясь к СПИДУ,в основном только ВИЧ, приобретенный половым путем приводит к Саркоме Капоши. В отличии от всех остальных видов рака кожи, саркома Капоши лечится антиретровирусными препаратами, и исчезавет к моменту увеличения CD4 до нормального уровня.

Иногда используют инъекции винкристина или интерферона, если все выше перечисленные меры не помогают, то проводится химиотерапия с доксорубицином.

Базалиома

Наиболее частый вид рака кожи.

 

Отличный дневник дерматолога

http://skinmaster.ru/

Сквамозно-клеточная карцинома

Любой рак кожи: больше солнца - больше рака.
Много солнца или загар без солнцезащитных кремов - огромный фактор риска для развития рака кожи.
Для сквамозно-клеточной карциномы еще одним фактором риска является: трансплантация органов из-за длительного применения иммуносупрессивных препаратов. Все формы сквамозно-клеточной карциномы представляют собой в самом начале язвочки, которые не заживают и продолжают расти.

Злокачественная меланома

Асимметрия
Границы нечеткие
Неравномерная окраска
Диаметр больше 6 мм
Изменение со временем

имеет тенденцию пускать метастазы в мозг.
 

Острый интерстициальный (аллергический) нефрит

почечное повреждение, связанное с внезапным нарушением  функции почек. тубулоинтерстициальный нефрит - это наиболее точная характеристика данной патологии. Чаще всего причины идиопатические: лекарственные препараты, инфекция, аутоиммунные болезни.

в принципе, многие лекарства могут вызвать тубулоинтерстициальный нефрит, однако, некоторые из них особенно отличаются подобными свойствами:

- пенициллины, цефалоспорины

- сульфаниламиды: фурсемид и тиазиды, глипизид, глибурид, гидрохлотиазид, ацетозаломид.
- фенитоин
- рифампин
- фторквинолоны
- аллопуринол
- ингибиторы протонной помпы
Лекарства, которые вызывают тубулоинтерстициальный нефрит также являются причиной следующих заболеваний:
- лекарственная аллергия и сыпь
- синдром Стивена-Джонсона
- Гемолиз
- Токсический эпидермальный некролиз

В дополнение к лекарственным препаратам тубулоинтерстициальный нефрит вызывают инфекции и некоторые аутоиммунные заболевания:
- системная красная волчанка
- саркоидоз
- синдром Шегрена

Диагностика:
- азот мочевины и креатинин увеличины
- температура
- сыпь
- артралгия
- эозинофилия
- эозинофилурия

Вобще, заболевание стихает спонтанно, если прекратить прием препарата, который является причиной ии контролировать инфекцию.
Если креатинин продлжает нарастать, даем глюкокортикоиды: преднизон, гидрокортизон или метилпреднизолон

Мигрень

В практике терапевта очень часто встречаются пациенты с мигренью.

Что же такое мигрень?

Мигрень - это наследуемое неврологическое заболевание, которое характеризуется сильными приступами  головной боли, которые иногда могут носить характер "невыносимых" и могут приводит к нарушению жить полноценной жизнью у людей, стращающими подобными болями.

Возможные симптомы, связанные с мигренью: фотофобия, фонофобия,тошнота, рвота, зрительные и сенсорные нарушения, а также проблемы с речью и познавательной деятельностью.

 Мигрень  снижает концентрацию и внимание, поэтому люди с мигренями вынуждены пропускать школу/работу. Мигрень моют сопровождается приступами грусти и беспокойства, из-за этого снижается уровень работоспособности, появляются трудности в семейных отношениях.

Как же отличить эпизодическую мигрень от хронической?

Хроническая мигрень:

От 15 дней эпизодов головной боли в месяц.

Эпизодическая мигрень:

От 1 до 14 дней эпизодов головной боли в месяц.

Диагноз мигрени без ауры: 

В соответствии международного сообщества головной боли, диагноз мигрень требует, чтобы пациент испытывал по меньшей мере 5 приступов мигрени, а также соответствовал следующим 3 критериям, которые не относятся ни к какому другом заболеванию: 

1) Приступ должен продолжаться от 4 до 72 часов. 

2) Головная боль должна соответствовать хотя бы 2-ум из ниже перечисленных характеристик: 

• - быть односторонней
• - иметь пульсирующий характер
• - должна быть умеренной или сильной 
• -  должна ухудшаться при или вызываться при физической активности 

3)  во время головной боли пациент испытывает хотя бы одно из перечисленного ниже: 

• - Тошнота и/или рвота
• - фонофобия и/или фонофобия
  
  
  

   

  При мигрени с аурой пациенты описывают подобные зрительные изменения - центральная скотома - которые они испытывают перед мигренью.

Диагноз мигрени с аурой:

1) 2 приступа мигрени, удовлетворяющие следующим 2-ум критериям

2) один или больше симптом ауры, который полностью исчезает, поле прекращения мигрени:

-зрительный

-сенсорный

-речевой

-двигательный 

-изменения на сетчатке

3) по меньшей мере 2 из нижеперечисленного:

- один симптом ауры, который распространяется постепенно в течении 5 минут и больше и/иди 2 другим симптома ауры, появляющиеся друг за другом.

- каждый симптом ауры длится от 5 до 60 мин

- один симптом ауры односторонний

- аура сопровождается мигренью,  или мигрень следует сразу после ауры.

4) другие диагнозы исключены 

Ключ к диагностики эпизодической мигрени:

- нарушение работоспособности 

- тошнота

- фотофобия

Лечение эпизодической мигрени :

Тимолол

Пропранолол

Топирамат

Эрготамин

Наротриптан

Суматриптан

Профилактические препараты для мигрени:

• Метизергид
  Блокаторы Са каналов
  Бета-блокаторы
  Трициулические антидепрессанты
  Габапентин
  Вальпроевая кислота

• 
  

Надпочечниковая недостаточность, Болезнь Аддисона, гипоадренализм

• 
  
• Диагностика:
• АКТГ тест.
• Сначала надо определить кортизол в сыворотке.
• Затем дать АКтГ 250 мкг в/в
• Затем взять кортизол в сыворотке через 30 и 60 минут.
• Если кортизол увеличился больше, чем на 9 мкг/дЛ ==>' надпочечниковая достаточность 

Синдром Кушинга (Гиперкортизолизм)

Возникает при длительном воздействии на организм экзогенных (лечени стероидами, трансплантация органов) или эндогенных (опухоли гипофиза, надпочечников, семейная форма микронодулярной гиперплазии надпочечников, синдром МакКюна-Олбрайта - преждевременное половое созревание) глюкокортикоидов. 

Внешний вид пациента с Гиперкортизолизмом:

Диагностика:

Однако, уровень кортизола в 24-х часовой моче- более надежный тест, потому что дексаметазон- подавляющий тест имеет высокий уровень фальш-позитивных результатов         ( депрессия , алкоголизм, ожирение) 

После того, как мы диагностировали Гиперкортизолизм, необходимо выяснить причину. Для этого нужно определить уровень АКТГ, если АКТГ снижен, то источник гиперкортизолизма - надпочечники. 

Если АКТГ увеличен, то источник:

1) гипофиз (будет подавлятсься при больших дозах дексаметазона)

2) эктопическая продукция кортизола: рак легких, карциноид (дексаметазон-тест отрицательный в данном случае).

Как только мы определили, что АКТГ увеличен, дексаметазон-тест отрицательный, необходимо сделать МРТ головного мозга. Если же МРТ тоже не показало четкого образования на гипофизе, то необходимо получить сэмпл из петрозного синуса на АКТГ, перед этим простимулировав пациента КТГ.  Увеличенный АКТГ будет доказательством того, что источник заболевания гипофиз. Сэмпл придется все-таки брать в этом случае, так как некоторые образования на МРТ можно просто не увидеть.

Метаболический эффект гиперкортизолизма:

1) гипергликемия

2) гиперлипидемия

3) гипокалемия

4) метаболический алкалоз

5) лейкоцитоз

Кортизол - стресс гормон, который плюс ко всему имеет еще и антиинсулиновый эффект.

Если вдруг случайно на К/Т вы находите образование в надпочечниках, провидите следующие тесты:

1) 1мг дексаметазон подавляющий тест

2) узнайте уровни Ренина и Альдостерона, чтобы исключить гиперальдостеронизм

3) уровень метанефринов, чтобы исключить феохромоцитому. 

Кратко подытожим:

1) надпочечники: АКТГ низкий, нет супрессии при дексаметазоновом тесте

2) Гипофиз: АКТГ высокий, сэмпл из петрозного синуса содержит высокий уровень АКТГ, супрессия при дексаметазоновом тесте

3) Эктопический источник гиперкортизолизма: АКТГ высокий, АКТГ из петрозного синуса низкий, нет супрессии при дексаметазоновом тесте.

Несахарный диабет

Это заболевание встречается довольно-таки часто.

Пациент жалуется на частое мочеиспускание с большим количеством мочи и безумную жажду. 

Диагноз можно поставить на основе:

 -----выделения большого объема мочи > 3 л за 24 часа; 

----- моча малоконцентрированная < 300 mOsm/kg