Расстройства личности

При шизоидном расстройстве личности человек социально отчужден, эмоционально ограничен, не наслаждается обществом других людей, обычно безразличен к критике. нормально воспринимает реальность.
При шизотипичном расстройстве личности человек обычно имеет "странное или причудливое мышление", ему трудно удается налаживать близкие отношения с другими людьми, часто имеет странные фантазии.
При зависимом типе расстройства личности человек обычно нуждается в заботе, уходе. такие люди обычно не любят брать инициативу в свои руки, поскольку ему не хватает уверенности в себе. Обычно такие люди не любят выражать свое мнение, поскольку им каажется, что оно не совпадает с мнением других, а также боятся остаться наедине с собой.
При избегающем типе расстройства личности человек очень чувствителен к критике других. Не смотря на то что эти люди хотят дружить, каких-либо близких отношений они избегают из-за того, что они боятся выглядеть смешными в глазах других людей.
При пограничном расстройстве личности пациент нестабилен в отношених, очень импульсивен, они мечатся между презрением к людям и их идеализации. Иногда они мучают сами себя, часто испытывают чувства гнева и постоянное чувство пустоты.

Дивертикулит

Наиболее точный метод диагностики при дивертикулите - КТ, которая позволяет провести дифференциальный диагноз между почечной инфекцие, раком кишечника и дивертикулитом.

Причины вторичной гипертензии

1) Паренхимальная болезнь почек (высокий креатинин, протеинурия, эритроциты в моче)
2) Реноваскулярная болезнь (сильная гипертензия сист. АД > 180, диаст. АД > 120 после 55 лет; частые отеки легких, устойчивая СН, необъяснимые вспышки подъема значений креатинина )
3) Первичный альдостеронизм ( легко провоцируемая Гипокалемия; небольшой подъем Na; гипертензия и инциденталома надпочечников)
4) Феохромоцитома (высокое АД с тахикардией; сердцебиения. головные боли, повышенное потоотделение, гипертензия и инциденталома надпочечников)
5) Синдром Кушинга (центральное ожирение, плетора лица, слабость прохимальных мышц, стрии на животе, эхимозы, эректильная дисфункция у мужчин, аменорея у женщин)
6) Гипотиреоз (слабость, усталость, сухая кожа, непереносимость холода, запоры, увеличение массы тела, брадикардия)
7) Первичный гиперпаратиреоз (Гиперкальцемия, полиурия, полидипсия, камни в почках, депрессия. психоз)
8) Коарктация аорты

Атопический дерматит (экзема)

Очень часто встречающееся забоелвание, которое возникает из-за чрезмерной активности тучных клеток и иммунной системы в целом.
часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе имеется:
- астма
- аллергический ринит
- семейная история атопических заболеваний
- чаще всего начинается до 5 лет

Больные жалуются на зуд, из-за которого они чешут кожу и появляются царапины, в которые часто попадает инфекция.

IgE часто увеличен.

Лечение
Кожа должна быть увлажнена.
Избегайте горячих ванн, мыла и мочалок.
Старайтесь носить одежду из хлопковой ткани.

1) местно кортикостероиды
2) такролимус и пимекролимус, особенно хороши для того, чтобы снять пациента со стероидов.
3) антигистамины
средней тяжести дерматит: цетиризин, фексофенадин, лоратадин
сильной тяжести атопический дерматит: гидроксизин, доксепим, дифенгидрамин
4) антибиотики, если осложнение с импетиго (цефалексин, мупироцин, ретапамулин)
5) если заболевание устойчиво для лечения, нужно вводить фототерапию.

 

Актинический кератоз

Предзлокачетвенное новообразование, напрямую свзяно с солнечным излучением у светлокожих людей. Имиквимод - как местное иммунустимулирующее лечение.

 

Себорейный кератоз

это доброкачественная опухоль не имеет злокачественного потенциала.

Саркома Капошии.

Наиболее частая причина Саркомы Капоши - СПИД. Герпес 8 типа - онкогенный вирус, он и является причиной данной саркомы. Помимо кожи, Саркому Капоши можно найти в ЖКТ и легких. Однако, возращаясь к СПИДУ,в основном только ВИЧ, приобретенный половым путем приводит к Саркоме Капоши. В отличии от всех остальных видов рака кожи, саркома Капоши лечится антиретровирусными препаратами, и исчезавет к моменту увеличения CD4 до нормального уровня.

Иногда используют инъекции винкристина или интерферона, если все выше перечисленные меры не помогают, то проводится химиотерапия с доксорубицином.

Базалиома

Наиболее частый вид рака кожи.

 

Отличный дневник дерматолога

http://skinmaster.ru/

Сквамозно-клеточная карцинома

Любой рак кожи: больше солнца - больше рака.
Много солнца или загар без солнцезащитных кремов - огромный фактор риска для развития рака кожи.
Для сквамозно-клеточной карциномы еще одним фактором риска является: трансплантация органов из-за длительного применения иммуносупрессивных препаратов. Все формы сквамозно-клеточной карциномы представляют собой в самом начале язвочки, которые не заживают и продолжают расти.

Злокачественная меланома

Асимметрия
Границы нечеткие
Неравномерная окраска
Диаметр больше 6 мм
Изменение со временем

имеет тенденцию пускать метастазы в мозг.
 

Острый интерстициальный (аллергический) нефрит

почечное повреждение, связанное с внезапным нарушением  функции почек. тубулоинтерстициальный нефрит - это наиболее точная характеристика данной патологии. Чаще всего причины идиопатические: лекарственные препараты, инфекция, аутоиммунные болезни.

в принципе, многие лекарства могут вызвать тубулоинтерстициальный нефрит, однако, некоторые из них особенно отличаются подобными свойствами:

- пенициллины, цефалоспорины

- сульфаниламиды: фурсемид и тиазиды, глипизид, глибурид, гидрохлотиазид, ацетозаломид.
- фенитоин
- рифампин
- фторквинолоны
- аллопуринол
- ингибиторы протонной помпы
Лекарства, которые вызывают тубулоинтерстициальный нефрит также являются причиной следующих заболеваний:
- лекарственная аллергия и сыпь
- синдром Стивена-Джонсона
- Гемолиз
- Токсический эпидермальный некролиз

В дополнение к лекарственным препаратам тубулоинтерстициальный нефрит вызывают инфекции и некоторые аутоиммунные заболевания:
- системная красная волчанка
- саркоидоз
- синдром Шегрена

Диагностика:
- азот мочевины и креатинин увеличины
- температура
- сыпь
- артралгия
- эозинофилия
- эозинофилурия

Вобще, заболевание стихает спонтанно, если прекратить прием препарата, который является причиной ии контролировать инфекцию.
Если креатинин продлжает нарастать, даем глюкокортикоиды: преднизон, гидрокортизон или метилпреднизолон

Мигрень

В практике терапевта очень часто встречаются пациенты с мигренью.

Что же такое мигрень?

Мигрень - это наследуемое неврологическое заболевание, которое характеризуется сильными приступами  головной боли, которые иногда могут носить характер "невыносимых" и могут приводит к нарушению жить полноценной жизнью у людей, стращающими подобными болями.

Возможные симптомы, связанные с мигренью: фотофобия, фонофобия,тошнота, рвота, зрительные и сенсорные нарушения, а также проблемы с речью и познавательной деятельностью.

 Мигрень  снижает концентрацию и внимание, поэтому люди с мигренями вынуждены пропускать школу/работу. Мигрень моют сопровождается приступами грусти и беспокойства, из-за этого снижается уровень работоспособности, появляются трудности в семейных отношениях.

Как же отличить эпизодическую мигрень от хронической?

Хроническая мигрень:

От 15 дней эпизодов головной боли в месяц.

Эпизодическая мигрень:

От 1 до 14 дней эпизодов головной боли в месяц.

Диагноз мигрени без ауры: 

В соответствии международного сообщества головной боли, диагноз мигрень требует, чтобы пациент испытывал по меньшей мере 5 приступов мигрени, а также соответствовал следующим 3 критериям, которые не относятся ни к какому другом заболеванию: 

1) Приступ должен продолжаться от 4 до 72 часов. 

2) Головная боль должна соответствовать хотя бы 2-ум из ниже перечисленных характеристик: 

• - быть односторонней
• - иметь пульсирующий характер
• - должна быть умеренной или сильной 
• -  должна ухудшаться при или вызываться при физической активности 

3)  во время головной боли пациент испытывает хотя бы одно из перечисленного ниже: 

• - Тошнота и/или рвота
• - фонофобия и/или фонофобия
  
  
  

   

  При мигрени с аурой пациенты описывают подобные зрительные изменения - центральная скотома - которые они испытывают перед мигренью.

Диагноз мигрени с аурой:

1) 2 приступа мигрени, удовлетворяющие следующим 2-ум критериям

2) один или больше симптом ауры, который полностью исчезает, поле прекращения мигрени:

-зрительный

-сенсорный

-речевой

-двигательный 

-изменения на сетчатке

3) по меньшей мере 2 из нижеперечисленного:

- один симптом ауры, который распространяется постепенно в течении 5 минут и больше и/иди 2 другим симптома ауры, появляющиеся друг за другом.

- каждый симптом ауры длится от 5 до 60 мин

- один симптом ауры односторонний

- аура сопровождается мигренью,  или мигрень следует сразу после ауры.

4) другие диагнозы исключены 

Ключ к диагностики эпизодической мигрени:

- нарушение работоспособности 

- тошнота

- фотофобия

Лечение эпизодической мигрени :

Тимолол

Пропранолол

Топирамат

Эрготамин

Наротриптан

Суматриптан

Профилактические препараты для мигрени:

• Метизергид
  Блокаторы Са каналов
  Бета-блокаторы
  Трициулические антидепрессанты
  Габапентин
  Вальпроевая кислота

•