Желтуха

• Желтуха образуется в результате аккумуляции билирубина.
• Гипербилирубинемия может быть вследствие нарушения транспорта,  формирования, метаболизма или экскреции билирубина.
• Персистирующее, но небольше увеличение уровней трансаминаз чаще происходит вследствие неалкогольных жировных болезней печени.
• Обследование обструктивной желтухи обычно начинается с ультразвукового исчследлвания, а затем - холангиографией.
• Нормальный уровень Билирубина - 0,2-1,2 мг/dL, желтуха же обычно появляется, когда урвоень билирубина уже достиг 3 мг/dL
• Желтуха обычно вызвана неконьюгированным  или коньюгированным билирубином.
• Неконьюгированная гипербилирубинемия: стул и моча нормального цвета, слегка желтушные кожные покровы, небольшое повышение неконьюгированного билирубина, отсутствие билирубина в моче (спленомегалия может быть при гемолитических болезнях, кроме серповидноклеточной анемии). Заболевания: гематомы, легочный инфаркт, синдром Гилберта, реакции на лекарства, синдром Криглера-Найара.
• Коньюгированная гипербилирубинемия: Наследственные холестатические синдромы или внутрипеченочный холестаз -  могутт протекать бессимптомно, но чаще всего светлый стул, кожный зуд, желтуха. Гепатоцеллюлярные болезни - недомогание, анорексия, температура до 39, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, темная моча, желтуха, у женщин - аменорея. Заболевания: Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора, доброкачественный внутрипеченочный холестаз, внутрипеченочный холестаз при беременности.
• Билиарная обструкция: боль в правом верхнем квадранте живота, похудание (подозрение на карциному), желтуха, темная моча,светлый стул. Заболевания: холедохолитиаз, билиарная атрезия,  карцинома билиарного тракта, склерозирующий холангит,  панкреатит, злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Уровни АЛТ и АСТ в крови снижаются с возрастом, они также коррелируют с индексом массы тел, а также потреблением кофеина. 

гепатит А

Факторы риска

1. Контакт с человеком, кто уже имеет гепатит А
2. Путешествие в страны, где высокий уровень заболеваемости гепатитом 
3. Мужская гомосексуальность
4. упостребеление в/в наркотиков
5. Род деятельности (детские сады)

Прогноз
Обычно прогноз хороший, чаще всего нет  осложнений.
Единственная важный фактор риска при гепатите А - возраст. Люди старше 50 лет чаще всего имеют наибольшее количество осложнений,  а также бывают случаи смертельных исходов. (вакцинация против Гепатита А имеет хороший успех).

Клиническая картина

• инкубационный период 2-6 недель (средний - 4 недели)
• продромальный период (общая слабость, недомогание. тошнота, рвота. анорексия, температура < 39,5б миалгия, головные боли, курильщикичасто не ощущают запах табака во рту)
• иктеричечкая фаза (моча темного цвета, светлый стул, желтуха, у 40% пациентов боль в животе, а также кожный зуд; реже встречается кожная сыпь и артралгия)
• гепатомегалия и иногда иктеричная склера.

Осложнения

• продолжительный холестаз (длительный жултушный период до 3 мес, который проходит без каких-либо вмешательств, однако, кортикостероиды и урсодеоксихолевая кислота сокращают период холестаза)

Диагностика

• anti-HAV IgM положительный
• первое поднятие АЛТ одновременно  с антителами к гепатиту А
• anti-HAV IgG исчезновения anti-HAV IgM говорит или о вакцинации или о уже перенесенной инфекции и может персистировать много лет, а также обеспечивает иммунитет
• нарастание титра АЛТ, АСТ, с большим нарастанием АЛТ, такие изменения исчезают к 5-20 неделе
• увеличение билирубина

Лечение
Поддерживающия терапия

Синдром раздраженного кишечника

1. изменения кишечных привычек
2. боль в животе
3. взжутия животе

Изменения кишечных привычек:

1. запоры (жесткий стул, мелкого калибра, устойчивость к слабительным, нечастая и болезненная дефекация)
2. диарея (пациенты обычно описывают ее как резкое желание пойти в туалет, но при этом совсем небольшое количество жидкого стула)
3. постпрандиальный позыв к дефекации

Боль в животе
Боль в животе при синдроме раздраженного окишечника носит разный характер от острой плохолокализованной до продолжительной тупой. Ее локализация - это в нижнем левом квадранте живота.

Дополнительные симптомы. которые есть у пациентов с синдромом раздраженного кишечника:

• тошнота, рвота, диспепсия, изжога
• снижение либидо, диспареуния (боль во влагалище во время полового акта)
• частое мочеиспускание
• ухудшение симптомов ПМС

Критерии Рома для постановки диагноза синдром раздраженного кишечника:

1. Частые боли в животе (минимум 3 дня в месяц в течение 3-х месячного срока) + 2 критерия или больше из следующих:

• облегечение боли после дефекации
• начало боли связано с изменением частоты стула (диарея или запор)
• начало боли связано с исменением консистенции или формы стула 

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у мужчин

Недавно ученые опубликовали результаты исследования, которое проводилось в течение 33 лет. (Klein and colleagues). В исследовании принимали участие следующие категории мужчин: Мальчики от 6 до 12 лет (средний возраст 8,3 года), у кого на момент начала исследования уже были диагностирванный дефицит внимания и гиперактивность. В состав контрольной группы входили мальчики без данного заболевания.  135 взрослых мужчин из группы с  дефицитом внимания и гиперактивностью и 136 мужчин из группы без через 33 годы участвовали в окончательном исследовании.
Результат:
Мужчниы с дефицитом внимания и гиперактивностью чаще:
- страдают антисоциальными расстройствами личности (22,5% проти 0% у мужяин без диагноза)
- упостребляют и наркотические средства (14,1 против 5,1)
- попадают в психиатрические лечебницы (24,4 % против 6,0%).
Также  мужчины, кому был поставлен диагноз гиперактивность и дефицит внимания в детствие, чаще , чем у мужчин без данного диагноза, имеют:
- низкий уровень образования
- полное отсутствие стремления найти хорошую работу
- низкий социоэкономический статус
- низкий уровень социального функционирования
- высокий уровень разводов
- частые тюремные заключения.

Для того, чтобы избежать всего этого, необходима своевременная дигностика данного заболевания, а также постоянное наблюдение врача и лечение.

Речь для самой себя

Никогда не стоит сравнивать свою собственную жизнь с жизнью других. Это твоя жизнь, которая дана конкретно тебе. Поэтому никогда не поздно  заняться тем, что любишь и делать это так, как способен на это только ты. Ведь то, как ты выполняешь то, что тебе интересно и то, что тебя вдохновляет, делает тебя уникальным и , по-своему, прекрасным.  Вобщем-то,вот оно - то самое время не слушать советов со стороны, а обратить внимание на то, что говорит тебе твое сердце. Просто попробуй уловить именно тот момент, где сердце резко меняет свой ритм с регулярного на ускоренный, поскольку именно этот момент и есть тот ведущий механизм, который двигает нас на поступки, который побуждает совершать действие. Именно в этот момент невероятная энергия, которую ты будешь источать, начнет притягивать людей, которых ты всегда ждал, которые будт подпитывать, обогащать и наделять силой твою и без того удивительную энергетику. В середине этого пути будут тысячи падений, миллионы разочарований и много-много людей, которые желают того же. что и ты. Все это являются частью твоего важного жизненного трипа, но тебя уже ничего не остановит, потому что ты нацелен на победу. Ведь ты очень-очень хочешь добиться своей цели и ты единственный человек на свете, кто может осуществить свои собственные мечты. Так что, вперед, Человек! Вперед! Без сравнений, осуждений и зависти!!!!! проваливай отсюда, цвети и пахни по-своему собственному уникальному способу, потому что нет тебе равных, потому что ты и есть твое собственное "Я"! (цветы не соревнуются друг с другом в вазе, они просто цветут)