If every mountain in your life were low, would you ever reach the Heights you desire?....
So stop focusing on how hard your challenges are. Consider them the trail to take you where you are meant to arrive.

Синусит

• носовые выделения, головная боль, чувствительность при пальпации лица, зубная боль, неприятный вкус во рту, пониженная трансиилюминация
• наиболее частые возбудители: Streptococcus pneumonis, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis
• диагностика: рентген, аспиративный матириал на культуру
• лечим амоксициллином, если: высокая температура, боль, продолжительность больше 7 дней, гнойные носовые выделения
• ингаляционные стероиды

Остеомиелит

• остеомиелит у взрослых чаще всего при диабете, заболеваниях периферических сосудов или  при язвах и инфекциях мягких тканей
• часто при травме или ортопедических хирургических вмешательствах
• Диагностика: Рентген (достаточно много времени необходимо, чтобы появились изменения на рентгенограмме - периостальные наслоения), если ничего, то  МРТ, наиболее точный диагноз: биопсия и культура
• Лечение: Стафилоккок - Оксациллин или нафциллин в/в 4-6 недель, метиленрезистентный стафилококк- Ванкомицин, линезолид, даптомицин

Цистит

Без осложнений: триметоприм-сульфодиметаксол - 3 дня, если E. coli с резистентностью, то ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Если цистит с осложнениями: триметоприм-сульфодиметаксол - 7 дней или ципрофлоксацин

Бессимптомная бактериурия

лечится только у беременных

Эпидидимо-орхит

Лечение:
> 35 - фторхинолоны
< 35 - цефтриаксон и доксициклин

Уретрит

• уретральные выделения
• симптомы дизурии (боль или жжение при мочеиспускании, увеличение частоты мочеиспускании) может и не быть

Лечение
уретрит надо лечить двумя препаратами : против гонореи и против хламидии.


Препараты против гонореи:

• Цефтриаксон в/м
• Цефподоксим per os
• ципрофлоксацин per os
• при беременности - Цефтриаксон в/м

Препараты против хламидии:

• азитромицин - одна доза
• доксициклин - 7 дней
• при беременности - азитромицин

Если у пациента частые вспышки гонореи (любая форма), то его надо проверить на дефицит терминального комплемента

 

Болезнь Кавасаки

Острый васкулит артерий среднего калибра. Болезнь кавасаки - является причиной заболеваний средца. 80% пациентов - дети младше 5 лет.
Обычно клиническая картина представляет собой:

лихорадка больше 5 дней + 4  симптома из нижеслудующих:

• двухсторонний коньюктивит без экссудата
• интраоральная эритема, язык цвета клубники, сухие потрескавшиеся губы
• эритема и отеки ног и рук
• десквамация на кончиках пальцев через 1-3 недели после начала заболевания
• невезикулярная сыпь
• несупуративный шейный лимфаденит

лабсы:

• СОЭ повышена
• СРБ - повышен на 4-8 неделе от начала
• миокардит, перикардит
• аневризма коронарной артерии на 2-3 неделе

Лечение: в/в Ig + аспирин в высоких дозах (как можно раньше)

Есле есть риск тромбоза добавляем варфарин.

Только иммуноглобулин покаазал реальную эффективность возникновения осложнений со стороны ССС.

Синдром Альпорта

Пациент обычно мальчик или молодой мужчина, имеющий проблемы со слухом, бессимптомную микроскопическую гематурию и гематурию после заболевания верхних дыхательных путей.  Обычно имеются болезни почек и нарушения слуха в семье.

Болезнь Бергера (Ig M нефропатия)

Самое частое гломерулярное заболевание в мире. Чаще всего в 20-30  лет. Гематурия после респираторной инфекции или после инфекции ЖКТ. Котроль кровяного давления обязателен.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит встречается у детей 5-12 лет через 1-2 недели после стрептококкового фарингита или через 3-6 недель после после импетиго. Классическая триада симптомов: отек, гипертензия, гематурия. Лечение: пенициллин, если аллергия - эритромицин